Согласие

на обработку персональных данных

Я, (фамилия, имя, отчество)

Зарегистрирован(а) по адресу __________________________________________ ________________________________________________________________

основной документ, удостоверяющий личность .

(наименование документа, удостоверяющего личность)

Серия № ________ , выдан:____________________________________

___________________________________________________________________

дата выдачи (орган, выдавший документ, дата выдачи)

Дата, год и место рождения: _________________________________________ .

____________________________________________________________________

Должность и место работы ____________________________________________

____________________________________________________________________

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие ЧУДО «Детский центр Зайцева» (ИНН 5262140300).Адрес: 603136 Российская Федерация, город Нижний Новгород, ул.Рокоссовского д.5, на обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, место жительства, паспортные данные, место работы, должность) с использованием средств автоматизации или без использования таких средств для статистики и анализа.

Настоящее согласие действует со дня его подписания.

_____ __________ 20____ г. _____________________

(подпись)